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蘇貞昌拍板通過修正教師法。本報資料照片 分享 facebook 為了避免幼兒園教師虐童與狼師再次現蹤，行政院會今通過《教師法》部分條文修正草案，將不適任教師的處分明確化，解聘部分有3個等級，包括「應予解聘且終身不得聘任為教師」、「應予解聘且議決1年至4年不得聘任為教師」、「應予解聘、不續聘，且不得在原服務學校任教」，另外還有較輕微的「停聘」及「資遣」。此法為優先法案，轉送立法院審議後最快本會期三讀。狼師與虐童新聞時有所聞，這回《教師法》修法將不適任教師淘汰機制明確化，最重就是終身不得聘任，包含教師若犯內亂、外患罪， 經有罪判決確定，或是聘任後因故意犯罪受一年有期徒刑以上刑之宣告確定，或是依公務員懲戒法受免除職務處分、有性騷擾前科、違反教師專業倫理、學術倫理或損害教師職務尊嚴，經學校查證屬實，有解聘及終身不得聘任為教師之必要，都將無法再當老師。.inline-ad { position: relative; overflow: hidden; box-sizing: border-box; }
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@media screen and (max-width: 320px){ .inline-ad{margin: 0 -10px;} } 避免「師師相護」，這次修法也針對教評會出手，未來教評會應增邀校外學者專家，使未兼行政或董事的教師人數少於委員總額1/2，換句話說，教師比率將降低到1/2以下，且教評會若遭主管機關認定有違法之虞，應敘明理由交回學校復議；屆期未復議者，主管機關得敘明理由逕行提交教師專業審查會審議，並得追究學校相關人員責任。針對教評會降低教師人數，全國教育產業總工會日前發出聲明痛批，醫師是專業，教師同樣也是專業，教評會若降低教師比例，是無視教師專業自主，讓沒有專業背景的其他人任意賤踏教師專業，並強調許多事件並非教評會「師師相護」，而是校方不提報所致。這次修法也增訂教師專業審查會運作機制，明定各級主管機關應成立教師專業審查會，藉由客觀、專業、中立的第三方協助高級中等以下學校處理教學不力或不能勝任工作的不適任教師案件，並強化教師申訴及救濟制度。
糖尿病新機轉藥物 預防心腎併發症
報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國糖尿病學會理事長 許惠恒、中華民國心臟學會理事長 黃瑞仁
糖尿病為國人十大死因之一，每年近萬人因糖尿病死亡。根據國民健康署統計，全國約有200多萬名糖尿病的病友，相當於每10位成人就有1人罹患糖尿病，且每年以25,000名左右的速度持續增加中。
而糖尿病引起的併發症更是不容小覷的健康威脅，中華民國糖尿病學會理事長許惠恒表示，糖尿病引起的併發症可分為大血管病變，因大動脈硬化造成腦中風、心肌梗塞、足病變等；小血管病變，造成眼睛損傷引發白內障、視網膜病變、黃斑部病變、青光眼甚至失明，及腎臟病變，而有蛋白尿、腎衰竭、尿毒，嚴重時甚至導致洗腎；或周邊神經病變等。
然而，根據最新的《台灣糖尿病登錄計畫報告》，全台竟有超過6成以上的糖友的血糖控制未達標（糖化血色素>7%），恐陷入心血管疾病及腎臟病變併發症威脅，需要格外注意！
許惠恒提醒，糖友需要特別注意的是腎臟病變的併發症問題，根據統計，末期腎臟疾病的病患中，有40%是肇因於糖尿病；而約有15%的第二型糖尿病患，會發生腎病變（推估約30萬人）。
此外，另一個隱憂是心血管疾病，中華民國心臟學會理事長黃瑞仁指出，近6成糖尿病患者死於心血管疾病。然而，約1/3糖友同時患有心血管疾病，更有15%左右的糖友合併「心衰竭」。
心衰竭，俗稱心臟無力，因心臟功能受損，無法打出足夠的血液量已滿足身體和組織代謝的需求，而產生一連串的症狀，如呼吸困難、氣喘、運動耐力變差、疲倦及全身或四肢水腫。
心衰竭是常見的心血管病變之一，長期下來可能讓心臟功能惡化、導致死亡。研究發現糖化血色素每上升1%，心衰竭風險就增加16%，老年糖尿病患一旦罹患心衰竭，五年內存活率僅剩1成多。
黃瑞仁進一步說明，在門診接觸到的患者，許多是合併有心血管疾病的糖尿病友，而根據門診經驗的觀察，約有4成左右裝有心臟支架的病患，也都同時患有糖尿病，糖友若能好好控制糖化血色素，也能降低心血管疾病威脅。
許惠恒表示，隨著醫療進步，糖尿病藥物也越來越多元，對於併發症的預防也有所突破。近年來，有許多國際大型研究顯示，部分糖尿病治療藥物，對於預防心血管疾病發生有所幫助。
今年美國心臟協會(AHA)年會發表的最新糖尿病藥物心血管結果研究，以及11月於刺絡針(Lancet)發表的整合分析指出，SGLT2抑制劑可以降低心衰竭住院率及心血管死亡的風險，還可減少腎臟病變風險，符合目前糖尿病國際治療趨勢。
這份研究及整合分析所探討的病友，包含了已經患有心血管疾病、及沒有心血管疾病的糖尿病患，也看出SGLT2抑制劑可讓糖友在控制血糖的同時，更能積極預防心腎併發症。黃瑞仁說，與安慰劑組比較，SGLT2抑制劑可減少23%的糖友因心衰竭住院或死亡。
許惠恒補充說明，SGLT2抑制劑是糖尿病口服藥物中較新型的機轉，藉由抑制腎臟回收再吸收葡萄糖，並將多餘的葡萄糖經由尿液排出體外，達到血糖降低的作用。
許惠恒分享臨床案例，有位罹患第二型糖尿病10年的陳阿姨，一直處於血糖控制不良的狀態(HbA1C高達10.5%)，3年前因胸悶就醫，才發現是冠心症，需緊急置放冠狀動脈支架，經檢查，發現陳阿姨有腎臟病變徵兆-蛋白尿問題。
為了幫助陳阿姨穩定血糖，他開立了SGLT2抑制劑口服藥、併用胰島素治療，經過半年治療後，糖化血色素目前維持在7.4%，也能停用基礎胰島素，體重不但下降，蛋白尿也減少，顯示透過合適的藥物治療，可改善腎臟病變情形。
許惠恒說，目前用於第二型糖尿病的第一線用藥為口服降糖雙胍類類，其主要作用是減少肝糖生成，簡單有效；若服用3個月後，降糖成效不佳，將依患者個人狀況，再合併第二線藥物，而SGLT2抑制劑口服藥即為二線用藥。
他提醒，使用SGLT2抑制劑口服藥須注意，因藥物是藉由尿液排糖，所以必須注意生殖泌尿道感染問題，在使用藥物期間，務必需攝取足量水分。
兩位醫師也同時呼籲，治療糖尿病時，應同時預防心、腎併發症！因此，「控糖、保腎、護心」，三管齊下缺一不可，建議糖友在藥物選擇、生活習慣等面向都要積極預防併發症發生，為自己的健康把關。
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